Pengikut

Rabu, 20 April 2011

Penerimaan Mahasiswa Baru FKIP UNIVERSITAS KEJUANGAN 45


FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
Isilah form ini dengan lengkap dan benar !

Program Studi
IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap :
No Identitas :
(KTP/SIM/PASPOR)
Jenis Kelamin :
 Laki-laki 
 Perempuan 
Status Pernikahan :
 Menikah 
 Belum menikah 
 Duda 
 Janda 
Agama :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :

DD
/

MM
/

YYYY
...
Alamat Rumah :
Jl [nama_jalan][no_rumah] Rt/Rw[no_rt/no_rw]
Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten
/Kota :
Propinsi :
Kode Pos :
No Telp :

###
-

###
-

####
No HP :
Email :
IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah :
Jenis Sekolah :
Alamat Sekolah :
No Telp Sekolah :

###
-

###
-

####
Tahun Lulus :
Jurusan Sekolah :
IDENTITAS ORANGTUA
Nama Ayah :
Nama Ibu :
Alamat
Orangtua :
INFORMASI TENTANG UNIVERSITAS KEJUANGAN 45
Mengetahui dari :
 Spanduk 
 Brosur 
 Internet 
 Informasi orang 
Image Verification
captcha
Please enter the text from the image:
[Refresh Image] [What's This?]

Tidak ada komentar:

Posting Komentar